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钟里科:浙江省肿瘤医院药剂科副主任药师
“同样的药、同样的剂量,怎么他用了挺好,我的副作用反应这么大?”钟里科常被肿瘤患者这样问。他解释道:“用药只是第一步,后面怎么吸收、怎么代谢、怎么排出去,每个人都不一样。”
同时,药剂科也不只是窗口发药,临床药师要跟医生查房、审核处方、监测不良反应,还有一项很多患者不熟悉的工作——用药后的治疗药物监测,也就是抽血测血药浓度。“这就像开车,不能偏左也不能偏右,得一直在车道里才安全。”钟里科说。
同样的抗肿瘤药 为啥在不同患者身上“走”得不一样?
钟里科解释,同样剂量的用药只说明“给进去的一样”,不代表药物进入身体后“留下来的量”和“停留的时间”一样。抗肿瘤药进入人体后,还会经历分布、代谢和排泄。有人代谢快,药在体内停留时间短;有人代谢慢,药就容易蓄积。同一种药、同样的剂量,在不同患者身上疗效和副作用出现差别,并不奇怪。
对于肿瘤患者,情况更特殊。钟里科介绍,部分患者在治疗过程中,肝肾功能可能发生变化,还常常同时服用多种药。有些抗肿瘤药主要经肝脏代谢,有些主要由肾脏排出。肝脏负责“加工”,肾脏负责“清出去”。肝肾功能一变,药物在体内停留的时间和浓度也会变。
此外,患者还要注意饮食和其他药物的影响。钟里科提醒,日常饮食,还有服用保健品、感冒药这些看起来不起眼的小事,也可能影响药物的抗肿瘤治疗。“比如,西柚(葡萄柚)会抑制肠道里一种叫CYP3A4的酶。这个酶参与很多药物的代谢。有些抗肿瘤药也走这条代谢通路。酶受到抑制后,部分口服抗肿瘤药在肠道中的代谢减少,进入血液的药物可能增多,副作用风险也可能上升。”他特别提醒,服用维奈克拉、伊布替尼、帕博西尼等药物的患者,应避免食用西柚及其制品;部分其他柚类也可能有类似影响,具体可咨询医生或药师。
但他表示,不是所有抗肿瘤药都受同样影响,关键还得看具体药物。“用药就像开车,有的‘安全车道’宽一些,药物浓度稍有波动,一般影响不大。有的‘安全车道’很窄,浓度低了可能影响疗效,高了又容易出现严重副作用。因此,剂量要合适。”他建议,肿瘤患者在用药前,把长期吃的保健品、中药,以及临时加的感冒药、止痛药等药物信息都主动告诉医生或药师,以得到合适的用药建议。
抗肿瘤药剂量关键在于“合适” 不是每个患者都要抽血测药物浓度
门诊中,还有很多患者会问:“药物说明书已经有推荐剂量,医生为什么还要调整?”钟里科解释,推荐剂量是规范治疗的重要依据,可以理解成“起点”,但肿瘤患者不是按一个模子刻出来的。年龄、体重、疾病状态以及先天的代谢差异,这些都可能对药物的作用产生影响,也是医生、药师在用药前会关注的要点。
钟里科举例,有些抗肿瘤药的用量与患者的体形有关。医生会根据身高和体重,估算患者“体表面积”,再据此计算用药量。因此,同一种药,不同体形的患者,实际用量也会不同。
那是不是每个肿瘤患者在服药后,都要抽血测药物浓度?钟里科说并不是。大多数患者首先按说明书和规范治疗方案用药,再结合疗效、副作用、肝肾功能和其他用药情况进行判断。
对于部分药物和临床情况,患者就有必要在用药后做血药浓度监测。比如部分淋巴瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤后,要按治疗方案在24、48、72小时等时间节点监测血药浓度,浓度过高提示中毒风险增加,须及时调整方案。
另外,监测伊马替尼等口服靶向抗肿瘤药的血药浓度,抽血时间也很有讲究。“以每天服用一次伊马替尼的患者为例,如果需要检测,通常会在按时服药一段时间后、下一次服药前抽血,测量‘谷浓度’,也就是两次服药间隔内相对较低的血药浓度。”钟里科提醒,刚吃完药就抽血,测得的数值可能更高,不能直接与“谷浓度”参考范围比较。因此,患者应按医嘱进行采血,并准确说明最近一次的服药时间。
钟里科:不对。说明书上的推荐剂量是重要依据,但年龄、肝肾功能、合并用药等情况不同,须经医生指导调整。
钟里科:不可以。它们可能影响抗肿瘤药的吸收、代谢和排出,就诊时应告知医生或药师。
钟里科:不对。副作用小不代表药效差,副作用大也不代表药效强,应结合影像、症状等进行综合判断。
钟里科:不对。原因很多,自行增减药量可能降低疗效或增加副作用,须经医生或药师判断。
钟里科:不对。浓度并非越高越好,要结合抽血时间、疗效、副作用和肝肾功能进行综合判断。
