大咖名片
张英丽:浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任
出现腹胀、腹痛,反复看消化科总不见好;绝经后莫名腹胀不适未重视;体检查出肿瘤标志物CA125数值波动不当回事……生活中,不少女性有过这些经历,却很少将其与凶险的卵巢癌联系在一起。
“我省最新肿瘤登记年报数据显示,卵巢癌发病率为5.23/10万,近年来呈缓慢上升趋势, 60岁左右女性高发,年轻患者占比也在增加。”张英丽说,作为妇科恶性肿瘤里的“隐形杀手”,卵巢癌有着“妇癌之王”的称号:70%患者一确诊就是晚期,70%会出现复发,70%患者活不过5年。
藏于盆腔深处的卵巢,癌变早期几乎没有典型症状,晚期预后差。那么,女性如何提前捕捉卵巢癌发出的预警信号,抓住最佳干预窗口?
这种癌藏在盆腔深处易播散 判断病情别只看肿瘤标志物CA125
“卵巢深藏于盆腔深部,卵巢癌很擅长‘伪装’与‘欺骗’。出现腹胀、消化不良、胃口变差时,不少患者会误以为是胃病、肠炎,辗转医院消化科就诊,极易漏诊。由于缺少特异性症状,等到患者出现大量腹水、腹胀明显、消瘦时,病情大多已进展至中晚期。”张英丽说。
哪些女性需要绷紧卵巢癌筛查这根弦?
张英丽介绍,约四分之一的卵巢癌与遗传基因突变密切相关。BRCA 1/2基因突变、林奇综合征,直系亲属患有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌,这些都属于高危范畴。此外,终身未生育、来潮早且绝经晚的女性,也属于卵巢癌高发群体。
一般情况下,卵巢癌肿瘤标志物CA125会升高,殊不知部分早期卵巢癌患者,这项指标仍可在正常范围内,而炎症、子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠也可导致CA125升高。张英丽提醒,女性出现反复腹胀、消化不良、食欲下降、不明原因腰围增大、腰背部隐痛、乏力、尿频,通过胃镜、肠镜查不出问题时,一定要进一步接受妇科查体、盆腔超声及肿瘤标志物检查等排查卵巢病变。
对于携带BRCA突变基因、有肿瘤家族史的高危女性,张英丽建议从30—35岁起,每年接受盆腔超声与CA125联合检查。完成生育后,35—40岁携带BRCA 1突变基因的女性、40—45岁携带BRCA 2突变基因的女性,可进行预防性的输卵管及卵巢切除手术,降低患癌风险。
晚期不等于预后不良 规范治疗、康复随访别松懈
“查出卵巢癌晚期,是不是就没有希望了?”门诊中,不少患者特别焦虑。张英丽表示,过去,晚期卵巢癌患者预后较差,但随着医学进步,这句话早已不是定论。
当下卵巢癌已形成多元化的综合治疗体系,除传统手术、化疗之外,还有PARP抑制剂、抗血管靶向药物用于维持治疗。越来越多的晚期卵巢癌患者经过规范化的治疗后实现了长期生存,尤其是携带BRCA突变基因的患者获益明显。
张英丽的一名老患者就打破了“活不过5年”的预判。“当时她60岁,确诊卵巢癌时已是晚期,癌细胞在腹腔内广泛播散,手术切除了子宫、卵巢以及部分肠管。术后,我们为她制定了足疗程、足剂量的规范化疗方案。患者也坚持每3个月来门诊复查。如今七八年过去,她的病情稳定,生活状态也恢复得不错。”
在妇瘤科医生看来,卵巢癌的“第一刀”尤为重要,这就像是盖房子打地基,肿瘤是否切除干净,对预后影响很大。张英丽提醒女性患者,确诊卵巢癌不要慌乱焦虑,切勿病急乱投医,优先选择肿瘤专科医院或是开设妇科肿瘤科室的综合医院就诊。治疗过程中也别急,部分病灶广泛、身体条件受限的患者,可以先通过新辅助化疗缩小肿瘤,再通过多学科联合会诊制定手术方案。
针对有生育需求的年轻卵巢癌患者,保留生育功能也不能盲目。早期ⅠA期、肿瘤只长在单侧卵巢,没有腹腔、淋巴结、大网膜转移,同时病理恶性程度偏低的患者,才具备保留生育功能的条件。透明细胞癌、癌肉瘤等恶性程度高的病理类型,以及晚期卵巢癌患者,则不建议保留生育功能。
“进入康复期,也不代表抗癌行动就此结束,长期规范随访是降低复发率的关键。”张英丽提醒,卵巢癌患者治疗结束2年内,应每3个月复查一次;治疗结束3—5年调整为每 4—6个月复查;治疗结束5年后,每半年到一年复查。复查项目包含妇科查体、肿瘤标志物以及影像学检查。
张英丽:TCT、HPV是专门筛查宫颈癌的手段,查不到盆腔深部的卵巢,二者完全无关。平时我们最常用的卵巢癌筛查手段是妇科超声和肿瘤标志物CA125、CT等。
张英丽:体表按摩根本触碰不到盆腔深处的卵巢;各类保健品成分不明,部分含有成分不明的雌激素,盲目服用反而会刺激卵巢组织,不但起不到预防作用,还可能带来风险。
张英丽:卵巢癌高发人群恰恰是绝经后的女性。绝经以后,虽然卵巢停止排卵,但卵巢组织依然存在,还有可能发生癌变,因此我们一定要重视。
张英丽:我们做卵巢癌手术时,可以切除肉眼可见的肿瘤,但组织或血液循环里可能还残存看不见的癌细胞,这就需要用化疗药物将它们彻底清除。因此,患者接受卵巢癌手术后,根据术后病理结果,还需要接受化疗等规范治疗。
张英丽:现在针对卵巢癌的治疗手段很多,包括手术、化疗、靶向治疗等。这些治疗手段的综合运用,可以延长晚期卵巢癌患者的生存期或提高生活质量。因此,即便是晚期,也不要轻易放弃治疗。
