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王乐:浙江省肿瘤医院防治科副主任医师
“肿瘤登记数据显示,近半数癌症确诊时已是中晚期,肺癌、胃癌等中晚期患者占比更是达60%70%。”从事肿瘤防治工作多年,王乐常碰上令人扼腕的病例:有人身体早有异样,却因为“恐癌”心理一拖再拖;有人自觉身体健康忽视体检,等到难受才就医,延误了最佳的治疗时机。
在王乐看来,老百姓对肿瘤防治的认知迷雾,很大程度上源于“信息差”——不了解早期筛查的意义,不熟悉防治的手段。那么,肿瘤的发生真的无迹可寻吗?日常如何读懂身体发出的预警信号?普通体检与防癌筛查究竟区别在哪?
癌症早期可能“悄无声息” 四类高危人群需提前筛查
“一位30多岁的女性没参加单位体检,等身体不适就诊,已是乳腺癌伴肝转移;另一位60岁阿姨碍于面子隐瞒身体不适,最终确诊宫颈癌伴淋巴结转移。”王乐分享了最近两个临床案例。
为什么很多恶性肿瘤发现就是中晚期?
“因为不少癌症早期常没有明显异常感觉,大家不太会主动筛查和体检。”王乐解释,早期肿瘤体积小,人体有代偿能力,大多只会出现疲劳、胃口变化、轻微出血等不起眼的小变化,容易被忽视。而胰腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤进展速度快,因此单靠症状,很难区分是肿瘤还是普通炎症。
针对高发肿瘤,王乐给出辨别要点:反复便血或黑便、排便习惯改变、吞咽困难,不明原因贫血、消瘦,要及时排查消化道肿瘤;偶尔因饮食不当出现腹胀、腹泻并在几天内自行好转,可以短期观察;咳嗽超过两周不见好、痰中带血、胸痛气促,要查一查肺部;出现无痛性肿块或乳房皮肤凹陷、乳头回缩、血性溢液,要尽快检查乳腺;肉眼无痛性血尿,反复尿频、尿急、尿痛,也要检查泌尿系统。
也有人担心,家族里有人患癌,自己是否会遗传。王乐解释,实际只有5%—10%的癌症与明确可遗传的基因变异相关。癌症家族聚集,更多来自一家人共同的生活环境、饮食习惯、感染因素。比如,家中有人长期吸烟,其他成员经常接触二手烟,会增加肺癌风险;一家人多人存在幽门螺杆菌感染,胃癌风险也可能共同升高。
癌症筛查应结合具体癌种、年龄和个人风险,以下人群应重点接受风险评估,并按指南安排筛查或随访:长期吸烟酗酒、肥胖、职业接触致癌物;存在乙肝或丙肝病毒、幽门螺杆菌,以及高危型HPV持续感染者;患有肝硬化、结直肠腺瘤、长期炎症性肠病等情况;有相关癌症家族史,尤其多位近亲患同类或相关癌症、患癌年龄较早或已确认存在遗传易感性者。王乐提醒,是否提前开始筛查、缩短检查间隔,应根据相应癌种的指南和医生评估确定。
普通体检不等于防癌筛查 这些家门口的惠民福利别错过
生活中,也有不少人年年参加单位体检,却还是漏过了肿瘤的蛛丝马迹。王乐提醒,普通体检和防癌筛查不是一回事。
“普通体检主要检查血压、血糖、肝肾功能以及常规超声等,了解身体基础健康状况;防癌筛查则是根据你的年龄、性别、危险因素,选择针对特定癌症的检查。比如胸片不能代替肺癌筛查的低剂量胸部CT,腹部超声不能代替胃肠镜,肿瘤标志物正常也不能排除癌症。”王乐提醒四个体检误区不要踩:一是体检结果正常就认为没有肿瘤;二是过度相信肿瘤标志物;三是认为项目越多、价格越贵越好;四是发现大便潜血、HPV或肺结节等异常后不做进一步检查。
不同人群该做哪些防癌筛查项目?王乐建议:25—64岁女性要做宫颈癌筛查,40—69岁的女性增加乳腺癌筛查;无论男女,40岁开始就要评估结直肠癌风险,50—74岁应把大便潜血或肠镜作为重点筛查项目;50—74岁抽烟、有慢阻肺等肺癌高危人群,应每年做低剂量胸部CT;乙肝、肝硬化人群,应每半年做肝脏超声联合AFP检查;45岁以上有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史或胃部癌前疾病者,要重视胃镜检查。
“目前,浙江有三类惠民筛查项目,老百姓在家门口就能参与。”王乐提到,一是包含农村、城市,覆盖肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌和胃癌筛查的国家级癌症早诊早治项目;二是包括城乡妇女乳腺癌和宫颈癌筛查、重点人群结直肠癌免费筛查的省级项目;三是覆盖不同癌症类型筛查区县级项目,“2025年起,第二轮结直肠癌筛查项目启动,已筛查400万人次,计划到2030年覆盖省内70%人群。市民如有意愿参与,可以咨询家门口的社区卫生服务中心、家庭医生或当地妇幼保健院。”
那么,防癌筛查发现癌前病变,就会发展成癌吗?
“两者不能画等号。”王乐解释,癌前病变只是细胞出现异常,未来发生癌症的风险比普通人高,但这恰恰是阻断癌症发生的干预窗口。此外,结节、息肉也不都属于癌前病变,发现之后先让医生进行风险评估,低风险结节可定期随访,如果结节持续增大、形态可疑或分级较高,再考虑穿刺、活检或手术。
王乐:规律的饮食与作息可以降低患癌风险,但癌症的发生还与遗传、年龄、环境、感染等因素相关。我们除保持健康的生活方式外,还需要做好更多的预防策略,包括疫苗接种、定期规范筛查。
王乐:单纯基于年龄来判断癌症的风险是不准确的。现在部分癌症出现了年轻化趋势,年轻人也可能患癌,不能因为年轻就忽视癌症风险。我们应从年轻时建立防癌意识,并在适宜年龄接受规范筛查。
王乐:肿瘤标志物的研发主要是基于临床诊断和复发层面考虑的,对于发现早期癌症的效果有限,指标升高不等于患癌,数值正常也不能排除癌症,某些良性疾病也可能引起指标升高。如果发现肿瘤标志物升高,应按医嘱定期复查,观察指标的动态变化。若指标持续升高或不断上升,还应进一步查明原因。
王乐:对于某些与感染相关的肿瘤,如HPV与宫颈癌,HBV与肝癌,及时有效接种疫苗,可以降低癌症风险,但不代表能完全预防。同时,大多数癌症缺少明确的感染性因素,我们还需尽早定期接受规范的防癌筛查。
王乐:错误。结节是影像的描述,息肉是形态上的描述,并没有最终确认,还需要进一步明确诊断后根据风险情况确定进一步干预方案。
